Mesotelioma maligno difuso primario de peritoneo / Primary diffuse malignant peritoneal mesothelioma

El mesotelioma peritoneal maligno es una neoplasia de presentación infrecuente, de curso insidioso, sintomática y de presentación poco específica en fase avanzada, de difícil diagnóstico y alta letalidad. Es la neoplasia más común de la serosa peritoneal, ocupando el segundo lugar de localización de los mesoteliomas, después del mesotelioma pleural. Es más frecuente en hombres, en mayores de 60 años y se ha relacionado en un 80% a la exposición crónica al asbesto. Generalmente su primera manifestación es ascitis, que se acompaña de dolor abdominal, astenia, hiporexia y pérdida de peso. Se puede diagnosticar a través del estudio histológico e inmunohistoquímico de líquido ascítico, biopsia peritoneal, y como métodos complementarios, TC de Abdomen y CT-PET. Presentamos el caso de un paciente masculino de 70 años de edad, con antecedente de adenocarcinoma prostático tratado con radioterapia y bloqueo hormonal, en remisión, Cardiopatía Isquémica e Hipertensiva en condición post-Bypass coronario, quien consulta por disnea, ascitis, hiporexia, astenia, con evidencia de líquido ascítico hemorrágico y GASA de bajo gradiente.

Malignant peritoneal mesothelioma is an infrequent neoplasm, of insidious course, symptomatic presentation and usually is diagnosed at an advanced stage diagnosis. It is the most common malignancy of the peritoneum and the the second location of mesothelioma, preceded by pleural mesothelioma. It is more common in men older than 60 year sand has been linked in 80% to chronic exposure to asbestos. Usually ascites, abdominal pain, fatigue, decreased appetite and weight loss are the first signs. It can be diagnosed through histological and immunohistochemical study of ascitic fluid, peritoneal biopsy, abdominal CT and CT-PET. We report the case of a male patient. 70 years with a history of heart disease and prostatic carcinoma treated with radiotherapy and immunosupressive therapy, who consults with dyspnea, ascites, hyporexia, fatigue and evidence of hemorrhagic ascites.

Morfología de las autopsias con traumatismos / Morphology of the autopsies with traumata

Introducción: el traumatismo constituye un problema de salud. En el Hospital Militar Central (HMC) "Dr. Luis Díaz Soto" se estudia la expresión morfológica del traumatismo, el daño múltiple de órganos (DMO). Objetivos: caracterizar la morfología del traumatismo en las autopsias realizadas en el HMC en el periodo de 49 años. Métodos: se revisó la Base de Datos de autopsias entre 1962-2010. Se estudiaron 624 casos con trauma y se analizaron dos periodos: con actividad médico legal (1962-1995) y con poca o sin actividad legal (1996-2010). Se compararon las variables: sexo, grupos de edad, especialidad de egreso, sepsis, cáncer, DMO y causas de muerte. Se realizó el análisis porcentual y de tendencia. Resultados: en el primer periodo se estudiaron 493 autopsias, mujeres con media de 53 años y hombres con media de 39 años, con una relación M/F de 1,52. Las especialidades de egreso más frecuentes fueron: quemado, cuerpo de guardia y terapia, y las principales causas: quemaduras y politraumatismo. En el segundo periodo se estudiaron 131 autopsias, mujeres con media de 80 años y hombres con media de 74 años, con relación M/F de 0,54. Las especialidades de egreso fueron: cuidados intermedios y medicina, y las causas: fracturas de caderas y aterosclerosis. La sepsis y el cáncer estuvieron más elevados en este. El DMO estuvo alto en ambos periodos. Conclusiones: las autopsias estudiadas expresan alteraciones morfológicas distintivas como el DMO, con similitud en ambos periodos por la elevada presencia de este, lo cual permite realizar estudios paralelos con los traumatismos

Introduction: the trauma is a health problem. At the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital (CMH) authors study the morphologic expression of trauma, organ multiple damage (OMD). Objective: to characterize the trauma morphology in the necropsies performed in the CMH over 49 years. Methods: the database of necropsies between 1962-2010 was reviewed. Two hundred twenty four cases presenting with trauma were studied and two periods were analyzed: with legal medical activity (1962-1995) and with a few legal activity (1996-2010). The following variables were compared: sex, age group, discharge specialty, sepsis, cancer, OMD and causes of death. A percentage and of trend analysis was carried out. Results: during the first period 493 necropsies, women mean aged 53 and men mean aged 39, with a relation M:W of 1.52. The more frequent discharge specialties were; Burn service, emergency room and therapy and the major causes were: burns and multiple trauma. During the second period 131 necropsies were studies, women mean aged 80 and men mean aged 74, with a relation M:W of 0.54. The discharge specialties were: intermediate cares and medicine and the causes were: hip fractures and atherosclerosis. Sepsis and cancer were highest in this group. The OMD was high during both periods. Conclusions: the study necropsies express particular morphologic alterations like OMD, with similarity in both periods due to the high presence of this phenomenon; allowing parallel studies with traumata

Bartolenosis, causa de angiomatosis esplénica / Bartonellosis, cause of splenic angiomatosis

En esta ocasión se trata de un paciente de 61 años de edad, del sexo masculino, de la raza negra, residente en Habana del Este. Ingresó para estudio de un dolor abdominal. Presentó antecedentes de hipertensión arterial. Cumplió misión internacionalista en Angola del 1985 al 86, donde tuvo un mono como mascota, su vivienda esta en buen estado, no tenía gatos ni perros y su higiene personal era adecuada

Determinantes de la satisfacción en el trabajo de las enfermeras comunitarias de la DISA V, Lima Ciudad / Determinants of job satisfaction of community nurses from DISA V, Lima City

Objetivo: identificar los factores determinantes que condicionan la satisfacción en el trabajo de las enfermeras comunitarias. Material y métodos: estudio cuantitativo, descriptivo y correlacional, que incluyó una población muestral de 178 enfermeras de puestos y centros de la Dirección de Salud (DISA) V û Lima Ciudad, durante los meses de mayo 2007 û abril 2008; para recolectar los datos se utilizó un cuestionario autoaplicable conformado por características sociodemográficas, formación académica, factores determinantes e indicadores de la satisfacción en el trabajo; en el análisis se utilizó la estadística descriptiva y para correlacionar las variables el coeficiente de Pearson, considerando un alfa=0,05. Resultados: la edad promedio de las enfermeras comunitarias fue de 37,8 más menos 12,9, con predominio del sexo femenino. Entre los factores determinantes de la satisfacción en el trabajo -remuneración económica, condiciones de trabajo, relaciones interpersonales y el reconocimiento laboral- destacó el nivel medianamente satisfecho; contribuye a esta satisfacción el salario recibido/percibido, cubrir las necesidades básicas (0,000); modalidad de empleo, orden, limpieza, ventilación del ambiente de trabajo y disponibilidad de insumos laborales (0,001 y 0,002); trabajo en equipo e interrelación con el jefe (0,000 y 0,001); accesibilidad a cambios de turno y reconocimiento por parte de la institución y del jefe (0,000; 0,001 y 0,003). Conclusiones: considerando los factores determinantes de la satisfacción en el trabajo en estudio las enfermeras se identificaron como medianamente satisfechos.

Objective: identify determinants factors that influence of job satisfaction of community nurses. Material and Methods: quantitative, descriptive and correlational study, that includes a population sample of 178 nurses from primary care level centers from Directorate of Health (DISA) V û Lima City; during the months of May 2007 - April 2008; for data collection was used a self applied questionnaire formed by socio û demographic characteristics, educational background, determinants and indicators of job satisfaction; in the analysis was used descriptive statistic and to correlate variables the coefficient of Pearson, considering a significant alpha=0.05. Results: the average age of community nurses was 37.8 more less 12.9, predominantly female. Among factors related to the of job satisfaction ûremuneration, job conditions, inter personal relationships and personal recognition was highlighted the medium satisfaction level; being the contributors, of this satisfaction the following indicators: received salary, meet basic needs (0.000) type of employment, order, clean, environmental work ventilation and availability of labor supplies (0.001 y 0.002); team work and inter relation whit boss (0.000 y 0.001); accessibility to shift changes, reward of institution and boss (0.000; 0.001 y 0.003). Conclusions: considering the determinants of job satisfaction in the nurses study were identified as moderately satisfied.

Importancia y diagnóstico del daño múltiple de órganos en autopsias clínicas / Importance and diagnosis of multiple organ failure in clinical autopsies

El estudio de más de 14 000 autopsias ha permitido integrar un conjunto de alteraciones morfológicas con el término de daño múltiple de órganos. El propósito del presente trabajo fue determinar la vigencia de los elementos diagnósticos iniciales del daño múltiple de órganos en fallecidos con factores causales. Se realizó un estudio de estos y se analizaron las relaciones de las causas de muerte con los factores causales y el número de órganos afectados con la estadía hospitalaria. Se revisaron 448 fallecidos y a quienes se les había realizado autopsia en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto. Se revisaron los protocolos de autopsias, historias clínicas y láminas histopatológicas. Se seleccionaron los 145 casos con criterio de daño múltiple de órganos que constituyeron el objeto de estudio del presente trabajo. Los resultados muestran la presencia del daño múltiple de órganos en un tercio de los fallecidos, que fue mayormente en los menores de 50 años y en los procedentes de las terapias y unidades de cuidados intermedios. Se destacan entre las causas de muerte el daño tisular severo y la infección. Los órganos más afectados fueron los pulmones, el intestino, las glándulas suprarrenales, el hígado y el cerebro. Estuvo presente el daño múltiple de órganos en el 59,3 por ciento de los fallecidos entre los primeros 4 días de estadía hospitalaria, con predominio del daño en 5 y 6 órganos. El daño múltiple de órganos se presentó en más de un tercio de los casos estudiados. La respuesta del organismo ante los factores causales, desencadena la respuesta inflamatoria sistémica que se expresa morfológicamente en el daño múltiple de órganos y puede llevar al paciente a la muerte.

The study of more than 14 000 autopsies has allowed to integrate a series of morphological alterations with the term of multiple organ damage. The purpose of this paper was to determine the validity of the initial diagnostic elements in the deceased with causal factors. A study of them was carried out and the relations of the death causes with the causal factors and of the number of organs affected with the hospital stay were analyzed. 448 dead, whose autopsy had been performed at Dr. Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine, were examined. The protocols of the autopsy, medical histories and histopathological laminae were reviewed. The 145 cases with criterion of multiple organ damage that were the object of study of this paper, were selected. The results showed the presence of multiple organ damage in a third of the dead. It was mostly observed in those under 50 and in the ones coming from the intermediate therapy and care units. Among the death causes, the severe tissue damage and infection stood out. The most affected organs were the lungs, the bowels, the suprarenal glands, the liver and the brain. Multiple organ damage was present in 59.3 percent of the deceased in the first 4 days of hospital stay, with predominance of damage in 5 and 6 organs. The response of the organism to the causal factors triggers the systemic inflammatory response that is morphologically expressed in the multiple organ damage and may cause the death of the patient.

Factores causales del daño múltiple de órganos en 11 307 autopsias realizadas en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto / Causal factors of multiple organ damage in 11 307 autopsies performed in Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine

El daño múltiple de órganos es un conjunto de trastornos morfológicos frecuentes en pacientes críticos, asociado con diversos factores causales donde primordialmente ocurre un daño inmunológico que se concatena con un daño sistémico, y que de acuerdo con su intensidad puede evolucionar hacia la muerte inmediata, regresar o manifestarse evolutivamente con un síndrome de daño múltiple de órganos. Se realizó este trabajo con el propósito de identificar el comportamiento y la relación de los factores causales del daño múltiple de órganos en las autopsias de adultos del Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto. Se estudiaron retrospectivamente 13 910 fallecidos entre el año 1962 y 2004, de ellos 11 307 mayores de 16 años de edad según la base de datos SARCAP, divididos en grupos de estudios en relación con los factores causales. Para el diagnóstico se consideró la presencia del factor causal, 3 o más órganos afectados; se excluyeron estos cuando presentaban lesiones previas relacionadas con el daño múltiple de órganos, y se valoró la sepsis, solo la severa. El trabajo muestra cómo el daño múltiple de órganos se relaciona con los factores causales que lo desencadenan y se analiza que evitar la acción de los factores causales contribuiría a prolongar la vida de los pacientes si se aplican medidas terapéuticas que atenúen la respuesta inflamatoria sistémica y el daño múltiple de órganos, por lo que su prevención salva vidas.

The multiple organ damage is a set of frequent morphological disorders in critical patients, associated with causal factors, where it mainly occurs an immunological damage that concatenates with a systemic damage and that according to its intensity it may evolve towards immediate death, recurs or manifest with a syndrome of multiple organ damage. This paper was aimed at identifying the behavior and the relation of the causal factors of the multiple organ damage in the autopsies of adults performed in Dr Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine. 13 910 deceased were retrospectively studied between 1962 and 2004, of them 11 307 were over 16 according to the SARCAP database. They were divided into study groups according to the causal factors. For the diagnosis, it was considered the presence of causal factors, 3 or more affected organs that were excluded when they presented previous lesions related to multiple organ damage, and only severe sepsis was assessed. It was proved how the multiple organ damage was related to the causal factors triggering them, and it was also concluded that avoiding the action of the causal factors would contribute to prolong the patients' life if therapeutical measures attenuating the systemic inflammatory response and the multiple organ damage were taken, since their prevention may save lives.

Estudio bacteriológico en pacientes fallecidos por hechos violentos / Bacteriological study of patients dead from violent events

Se realizó un estudio bacteriológico en los distintos servicios del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr Luis Díaz Soto”, a pacientes fallecidos por hechos de violencia en el período comprendido entre febrero de 1987 a febrero de 1988. La necropsia se realizó en el Departamento de Anatomía Patológica de dicha institución. Previo a la necropsia se recogieron muestras de sangre para hemocultivo de órganos (piel, pulmón e hígado), con el objetivo de precisar los agentes causales de infección nosocomial. El resultado más significativo fue: mayor predisposición de adquirir infección después de 48 h de ingresados en instituciones de salud. La causa directa de muerte infecciosa ocurrió en pacientes quemados. La confiabilidad de la positividad estuvo en el menor tiempo transcurrido entre la muerte y la recogida de las muestras. Los gérmenes más frecuentes aislados fueron la Pseudomona , Kiebsella, Enterobacter, Escherichia coli, Providencia, Acinetobacter y Proteus Sp

Utilidad de técnicas histológicas para el diagnóstico de infección en piezas anatómicas / Usefulness of histological techniques for infection diagnosis in anatomic pieces

Se realizó un estudio en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre enero a julio de 2002, para la introducción y el montaje de técnicas histológicas de coloraciones especiales más empleadas en los centros especializados del país, en el Instituto "Pedro Kourí" (IPK) y el Hospital Pediátrico "Aballí", con el objetivo de identificar los distintos tipos de gérmenes nosocomiales a nivel celular en muestras de biopsias, citología y necropsias. Estas técnicas histológicas especiales como son verde metilo pironina, Gleen, Gram, plata metenamina, entre otras, con el objetivo de elevar la calidad de los diagnósticos histológicos en biopsias, citología y necropsias en relación con las infecciones nosocomiales, además de realizar modificaciones de algunas de las técnicas histológicas especiales que permiten mejor su identificación. Los resultados del montaje de estas técnicas posibilitan un diagnóstico histológico específico del germen causal de la sepsis, lo que permite una rápida aplicación de conductas preventivas y terapéuticas al paciente

Autopsias realizadas en el Hospital "Dr. Luis Díaz Soto" de 1962 a 1995 / Autopsies performed at \"Dr. Luis Diaz Soto\" hospital from 1962 to 1995

Para conocer la información fundamental contenida en el banco de datos de autopsias realizadas en el Hospital "Dr. Luis Díaz Soto", creado mediante el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, se procesaron las 10 099 autopsias realizadas entre diciembre de 1962 y diciembre de 1995, y de ellas se estudiaron en particular 7 886 de adultos. El sexo masculino predominó, así como el grupo de edad de 65-74 años. Medicina Interna, Terapía Intensiva y Medicina de Urgencias fueron las especialidades de egreso más representadas. Las principales causas básicas de muerte fueron los trastornos cardiovasculares, en especial aterosclerosis, y los tumores malignos, y en particular el cáncer del pulmón. Sus complicaciones correspondieron con las principales causas directas e intermedias de muerte. En general, los trastornos cardiovasculares, las infecciones, los tumores malignos y el daño multiorgánico constituyeron los grupos de trastornos de mayor trascendencia tanto como causa de muerte como en la morbilidad asociada. Entre 1987 y 1995 hubo el 32,6 por ciento de discrepancias diagnósticas pre y postmortem en causas básicas de muerte y 28,5 por ciento en causas directas e intermedias de muerte. Se destacó la importancia del estudio de las causas directas e intermedias de muerte (multicasualidad), la evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem y la utilidad de la creación de un banco de datos de autopsias para continuar este estudio

El daño multiorgánico en autopsias realizadas en Cuba en 1994 / The multiple organ injury in autopsies carried out in Cuba in 1994

Se exponen las experiencias en el estudio del daño multiorgánico vinculadas al estudio de 17 739 autopsias de adultos fallecidos en Cuba en 1994. El daño multiorgánico ocurrió en el 10 por ciento de los casos. El 47 por ciento procedió de las unidades de cuidados intensivos e intermedios y el 17 por ciento tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas. Como factores causales más frecuentes se presentaron el daño tisular severo y las infecciones. Los órganos más afectados fueron: bazo, hígado, cerebro, pulmón, tubo digestivo y riñón. Las causas directas de muerte más frecuentes: el propio daño multiorgánico, sus manifestaciones en determinados órganos y las causas que lo producen cuando persisten. Se confirmó que cuando un factor causal desata en el organismo un respuesta inmediata, fundamentalmente inmunológica, que se hace sistémica y produce lesiones características en diversos órganos, ocurre el daño multiorgánico. De acuerdo con su magnitud éste puede producir la muerte inmediata, regresar espontánea o terapéuticamente o manifestarse clínicamente como un síndrome de disfunción múltiple de órganos